пн-пт: с 08:00 до 21:00
сб-вс: с 08:00 до 19:00
сб-вс: с 08:00 до 19:00
Записаться на прием
Оставьте ваши контактные данные, администраторы клиники свяжутся с вами в самое ближайшее время
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных
Задать вопрос
Наши администраторы ответят на любой интересующий вопрос по услуге
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных
Оставить отзыв
Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных
Тромбоз глубоких вен
Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз) представляет собой образование тромба внутри сосуда, который неплотно фиксирован к его стенке. Он может вызвать серьёзные осложнения, в том числе смертельные. Поэтому, если у вас болит и напухла нога, вам стоит как можно скорее обратиться в клинику Семейный доктор для диагностики и лечения.
Услуги
Цены
Прием (осмотр, консультация) зав. отделения врача-флеболога/сосудистого хирурга Фомин К. Н., к.м.н. и цветное дуплексное сканирование вен ИЛИ артерий верхних или нижних конечностей
5 000 ₽
первичный
Прием (осмотр, консультация) зав. отделения врача-флеболога/сосудистого хирурга Фомин К. Н., к.м.н. и цветное дуплексное сканирование вен И артерий верхних или нижних конечностей
6 500 ₽
первичный
Срочный прием (осмотр, консультация) зав. отделения врача-флеболога/сосудистого хирурга Фомин К. Н., к.м.н. и цветное дуплексное сканирование вен или артерий верхних или нижних конечностей
10 000 ₽
Прием (осмотр, консультация) зав. отделения врача-флеболога/сосудистого хирурга Фомин К. Н., к.м.н. и цветное дуплексное сканирование вен ИЛИ артерий верхних или нижних конечностей
4 300 ₽
повторный
Прием (осмотр, консультация) зав. отделения врача-флеболога/сосудистого хирурга Фомин К. Н., к.м.н. и цветное дуплексное сканирование вен И артерий верхних или нижних конечностей
5 800 ₽
повторный
Описание
Причины
В основе тромбоза глубоких вен нижних конечностей лежит застой крови, повреждение венозной стенки и активация системы свертывания крови. Одну определенную причину удается выделить нечасто, у большинства пациентов это заболевание полиэтиологическое (многопричинное).
Единственной причиной тромбоза глубоких вен может быть:
Примеры: гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром.
На свертываемость крови и состояние венозной стенки могут повлиять препараты. Риск тромбоза вен повышают оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия в менопаузе, химиотерапия тамоксифеном.
Другими факторами риска считаются обезвоживание, возраст старше 40 лет, случаи заболеваний вен у родственников, курение.
Единственной причиной тромбоза глубоких вен может быть:
- проведение внутривенозной манипуляции с повреждением венозной стенки;
- переломы костей и другие тяжелые травмы;
- иммобилизация конечности.
Примеры: гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром.
На свертываемость крови и состояние венозной стенки могут повлиять препараты. Риск тромбоза вен повышают оральные контрацептивы, гормональная заместительная терапия в менопаузе, химиотерапия тамоксифеном.
Другими факторами риска считаются обезвоживание, возраст старше 40 лет, случаи заболеваний вен у родственников, курение.
Классификация
Наибольшее значение имеют две классификации.
По локализации тромбоз классифицируют с указанием конкретной вены, которая поражена тромботическим процессом:
По локализации тромбоз классифицируют с указанием конкретной вены, которая поражена тромботическим процессом:
- Проксимальный тромбозВключает поражение бедренных, подвздошных и нижней полой вены
- Дистальный тромбозПоражена вена голени или подколенная
По надежности фиксации тромба к стенке тромбоз бывает:
- ЭмболоопасныйЭто значит, что тромб фиксирован плохо (флотирующий тромб), что может привести к тромбоэмболии (отрыванию тромба и его дальнейшему продвижению по венозному руслу с закупоркой сосудов).
- НеэмболоопасныйТромб надежно фиксирован к стенке (пристеночный тромб) или застрял в вене, будучи неспособным продвигаться дальше (окклюзионный тромб).
Симптомы
К числу основных симптомов тромбоза глубоких вен относятся: отечность и боль.
При сочетании двух этих симптомов тромбоза глубоких вен конечностей вероятность наличия у человека соответствующего заболевания составляет около 60%, что дает основания для глубокого обследования обратившегося к флебологу или сосудистому хирургу пациента.
При сочетании двух этих симптомов тромбоза глубоких вен конечностей вероятность наличия у человека соответствующего заболевания составляет около 60%, что дает основания для глубокого обследования обратившегося к флебологу или сосудистому хирургу пациента.
Отечность конечности
До какого уровня она распространяется, зависит от пораженного сосуда. Возможна отечность только лодыжки, голени или всей ноги. В тяжелых случаях отек распространяется даже на брюшную стенку. Значительно реже отекает только верхняя часть конечности: это возможно у пациентов с переломом бедренной кости.
Боль
Некоторые пациенты жалуются на боли в икрах при ходьбе. Возможна и боль в состоянии покоя.
Возможные дополнительные симптомы:
- Посинение кожи ноги в вертикальном положении
- Усиление цианоза (посинения) при ходьбе
- Сеть расширенных вен на ноге
- Повышение температуры кожи проблемной ноги по сравнению со здоровой
Объективная симптоматика, определяемая на приеме врача:
- Пальпаторная болезненностьОпределяется в проекции сосудистого пучка ноги
- Симптом ХомансаБоль в икроножной мышце при тыльном сгибании стопы (сгибании стопы «на себя»)
- Симптом МозесаБоль в икроножной мышце при сдавливании её с боков, но отсутствие боли при сдавливании спереди назад
- Симптом ЛовенбергаБоль в икроножной мышце при сдавливании её манжетой тонометра до давления, которое обычно не вызывает боли (например, 80-100 мм рт. ст.), в то время как на здоровой ноге боли нет
ВАЖНО
Хотя перечисленные симптомы считаются классическими и часто описываются в литературе, на практике тесты применяются всё реже из-за низкой диагностической ценности и риске инициировать ТЭЛА.
У многих пациентов болезнь протекает без симптомов и выявляется только после развития осложнений, наиболее распространенным и опасным из которых является тромбоэмболия (закупорка оторвавшимся тромбом) легочной артерии (сокращенно ТЭЛА). Вероятность бессимптомного течения выше при низкой подвижности и особенно при иммобилизации.
У многих пациентов болезнь протекает без симптомов и выявляется только после развития осложнений, наиболее распространенным и опасным из которых является тромбоэмболия (закупорка оторвавшимся тромбом) легочной артерии (сокращенно ТЭЛА). Вероятность бессимптомного течения выше при низкой подвижности и особенно при иммобилизации.
Осложнения
Без своевременного лечения тромбоз глубоких вен вызывает серьезные осложнения, в том числе потенциально летальные и инвалидизирующие.
ТЭЛА
Самое опасное осложнение. Оно развивается, когда часть тромба (эмбол) отрывается от стенки глубокой вены, движется с током крови через правые отделы сердца и закупоривает одну и более легочных артерий. Исход зависит от калибра закупоренных сосудов. В легких случаях возможна небольшая одышка и боль в груди, а в тяжелых – внезапная потеря сознания, шок, внезапная смерть.
Посттромботический синдром
Хроническое, долгосрочное осложнение, которое развивается у 20-50% пациентов. Возникает из-за повреждения клапанов вен и стенок сосудов тромбом, что приводит к нарушению нормального оттока крови из конечности. Проявляется постоянными симптомами, связанными с венозной недостаточностью: отек ноги после длительного стояния, к вечеру, боль и тяжесть, утомляемость, кожные симптомы, возможно появление трофических язв.
Венозная гангрена
Редкое и тяжелое осложнение, связанное с тотальным тромбозом сразу нескольких вен. Нарушает кровоток и вызывает некроз (отмирание) тканей. Требует срочного хирургического вмешательства для спасения конечности.
Диагностика
После обращения пациента врач уточняет его симптомы, проводит осмотр и пальпацию конечностей. Его задача состоит в том, чтобы оценить риск тромбоза глубоких вен. Для этой цели используется шкала Велса, которая учитывает данные анамнеза и объективного исследования.
Дальнейшее обследование включает:
- Определение D-димераЭто продукт распада фибрина, который образуется при растворении кровяного сгустка (тромба) в организме. Его повышенный уровень указывает на активное тромбообразование и фибринолиз (разрушение тромбов). Это метод не подтверждения, а исключения тромбоза. Если риск низкий или промежуточный, а D-диметр в норме, тромбоз глубоких вен крайне маловероятен.
- УЗИ нижней конечностиОсновное подтверждающее исследование. Проводится всем пациентам с высокой вероятностью тромбоза и при патологическом результате анализа на D-димер. Врач оценивает параметры кровотока и может визуализировать тромбы, оценив размеры, локализацию, степень фиксации к стенке.
ВАЖНО
УЗИ – самый точный и при этом безопасный метод установления диагноза. Если же врач не обнаруживает патологию на УЗИ, а симптомы сохраняются, исследование будет проведено повторно через одну неделю для более надёжного исключения тромбоза.
Консервативное лечение
При тромбозе глубокой вены лечение обычно консервативное. Оно включает:
Компрессионный трикотаж
Нужен для профилактики посттромботического синдрома. Это эластичные бинты, чулки или колготки, которые сдавливают ноги. Компрессия особенно важна в первые 2 недели после развития заболевания и менее значима, но всё же рекомендована в течение 2 лет. Трикотаж подбирают по классу компрессии, по размеру, а также меняют один раз в 6 месяцев в связи с потерей эластичности.
Стандартная антикоагулянтная терапия
Пациентам вводят прямые антикоагулянты (гепарины) – средства для уменьшения свертывающей функции крови. Затем начинают длительную терапию непрямыми антикоагулянтами под контролем лабораторных анализов.
Другие антикоагулянты
В последние годы в схемы лечения глубокого тромбоза вен активно внедряются новые препараты, влияющие на свертываемость крови: прямые ингибиторы тромбина и селективные ингибиторы фактора Xa. Это более безопасные средства, которые заменяют традиционно применяемый варфарин.
Фибринолитическая терапия
Означает растворение тромба. Не является рутинной методикой при тромбозе глубоких вен, имея узкие показания к применению. Метод лечения используется только при поражении подвздошно-бедренного сегмента, пациентам с высокой угрозой осложнений тромбоза вен и низким риском кровотечений. Для растворения тромбов используются ферменты. Они наиболее эффективны в первые 2 недели (для растворения свежих тромбов). Фибринолизис может быть системным (внутривенное введение препарата, который влияет на весь организм) и катетер-индуцированным (введение катетера и препарата в пораженную вену). Катетер-индуцированная процедура сложнее, но безопаснее. Она может сочетаться с механической тромбоэкстракцией (извлечением тромба).
Антиагреганты и НПВС
Часто применяются эмпирически (на опыте), но эффективность не доказана.
Хирургическое лечение
Проводится при восходящих тромбозах с плохо фиксированными тромбами и высокой вероятностью ТЭЛА. Требуется редко. Врачи проводят такие операции:
Венозная тромбэктомия
Удаление тромба через разрез на ноге
Установка кава-фильтра
Зонтикообразная структура, которая устанавливается в нижнюю полую вену для улавливания оторвавшихся тромбов до того, как они достигнут легких
Катетерные процедуры
Катетер-направленный тромболизис и механическая тромбэктомия
Заключение
В большинстве случаев справиться с тромбозом глубоких вен можно с помощью консервативной терапии. Обратитесь в нашу клинику, если вы ощутили боль в ноге, заметили отек, посинение, набухание вен. У нас работают опытные флебологи, которые назначат безопасные современные препараты под контролем анализов. Они помогут вылечить тромбоз вен без существенного риска кровотечений, предотвратив опасные осложнения.
Записаться на прием Акции
Специалисты
