Сомнология

Сомнология — это наука, которая изучает здоровый сон, его расстройства и то, как сон влияет на наше здоровье. Название слова происходит от латинского «somnus» — сон, и греческого «λόγος» — учение.

Известно, что сон — является самой важной базовой потребностью организма. Так, без еды человек может прожить около месяца, без воды — неделю, а без сна — 4−5 дней!

Возникает вопрос: почему же именно сон так важен не только для нашего здоровья, но и для жизни в целом?

Сон имеет две фазы: быструю и медленную. Во время быстрой фазы происходит обработка всей информации, которую Вы получили за день. Она слово «раскладывается по полочкам». Так, пока мы спим, информация сортируется и запоминается. Отсюда родилась поговорка: «Утро вечера мудренее». А вот медленная фаза сна важна, чтобы мы могли нормально функционировать, как биологический вид. Именно в эту фазу различные сигнальные системы распознают, что в нашем организме не так и восстанавливают обнаруженные «поломки». В эту фазу происходят и такие жизненно важные процессы, как:

• регуляция сосудистого тонуса (защита от гипертонии);
• регуляция обмена веществ: как жирового, так и углеводного (защита от атеросклероза и диабета);
• снижение веса тела (соматотропный гормон вырабатывается в эту фазу и расщепляет жировую ткань, чтобы не было ожирения);
• восстановление потенции (тестостерон также вырабатывается в эту фазу сна);
• борьба с инфекцией (когда болеем — дольше спим);
• распознавание и уничтожение атипичных клеток (программа антирак);
• восполнение энергией митохондрий (наших энергетических станций);
• очищение головного мозга от продуктов бодрствования (в частности от белка бета-амилоида, который способствует развитию деменции).

Таким образом, здоровый сон — это не только хорошее самочувствие, но и необходимое условие для поддержания здоровья сердца и сосудов, это здоровый иммунитет, а значит и защита от рака; это профилактика деменции, импотенции, диабета, ожирения.

На сегодняшний день насчитывается порядка 68 нарушений сна. Однако, самыми распространенными являются бессонница и апноэ во сне.

Бессонница представляет собой расстройство засыпания (более 30 минут) или пробуждение раньше желаемого времени. Известно, что бессонница встречается от 10−30% населения, а по некоторым оценкам достигает 50−60%! Бессонница является значительным фактором риска развития гипертонии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, диабета, ожирения. Также имеются сведения о том, что сон менее 6 часов увеличивает смертность.

Однако наиболее распространенным нарушением сна является апноэ во сне (остановки, задержки дыхания). Важно отметить, что предшествует развитию апноэ во сне длительно нелеченный храп.

Обструктивное апноэ — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Распространенность апноэ чрезвычайно высока. Согласно данным, опубликованным в 2019 г в журнале Lancet, В России обструктивное апноэ наблюдается у 48% в возрасте от 30 до 69 лет, при этом у половины из них — средне-тяжелое течение (24%).

Не выявленное вовремя и невылеченное обструктивное апноэ приводит к очень серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Это ранняя деменция с развитием болезни Альцгеймера, сложноподдающиеся лечению гипертония, диабет, ишемия, аритмия, ожирение, импотенция; остановка сердца во сне. При тяжелой степени апноэ риск развития инфаркта или инсульта увеличивается в 5 раз!

Важно отметить, что обструктивное апноэ эффективно лечится. Этим занимается врач-сомнолог. В нашей клинике ведет прием кардиолог-сомнолог, к.м.н. Племянникова Екатерина Владимировна.

Екатерина Владимировна имеет стаж работы по специальности «кардиология» 19 лет, из них 7 лет занимается диагностикой и лечением нарушений сна.

Особенностью работы Племянниковой Е. В. является комплексный и персонализированный подход к пациенту. Поскольку нарушения сна тесно связаны с развитием сердечно-сосудистых заболеваний и развитием нарушения обмена веществ, Екатерина Владимировна на приеме проводит комплексную оценку состояния сердца, сосудов, включая диагностику сна и ее коррекцию.

Если у Вас имеется нарушение сна в сочетании с каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием, то наиболее эффективно подобрать лечение Вам поможет именно кардиолог-сомнолог.

Обструктивное апноэ во сне ассоциировано с гипертонией, аритмией, ишемией, сердечной недостаточностью, риском инфаркта и инсульта, при этом течение этих заболеваний в сочетании с апноэ имеет свои особенности. Зачастую — это трудно поддающиеся стандартной терапии состояния.

Гипертония. У пациентов с нелеченным апноэ наблюдается устойчивое повышение давления во время сна и в утренние часы, часто возникает диастолическая гипертензия. Апноэ — самая частая причина гипертонии у молодых.

Ишемия. Изменения, происходящие в организме больных с апноэ, значимо повышают риск ишемии, независимо от других причин сердечно-сосудистой патологии.

Аритмия. Для пациентов с апноэ характерны разнообразные аритмии, том числе жизнеугрожающие, которые могут привести к остановке сердца во сне. При этом вероятность ночных аритмий у пациентов с апноэ до 4 раз выше, чем без него. Мерцательная аритмия (фибрилляции предсердий) у пациентов с апноэ наблюдается существенно чаще, чем без него.

Сердечная недостаточность. У половины пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается апноэ.

Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность апноэ в популяции, его выявляемость по-прежнему остается на крайне низком уровне. До 90% апноэ остается нераспознанным.

Своевременная диагностика и лечение апноэ во сне, его коррекция, позволят минимизировать риски развития сердечно-сосудистых осложнений, а в случае их развития подобрать более эффективную терапию с учетом наличия нарушений сна. В результате это повысит медицинскую, социальную и экономическую эффективность проводимого лечения.

Таким образом, обратиться к кардиологу-сомнологу имеет смысл в том случае, если у Вас:

• нарушение сна (бессонница или Вы храпите);
• повышение давления в утренние часы;
• несмотря на многочисленные попытки смены лекарств от давления оно все равно остается высоким;
• несмотря на использование оптимальной медикаментозной терапии сохраняется ишемия, аритмия, признаки сердечной недостаточности, прогрессирует атеросклероз, диабет, деменция, импотенция, ожирение.

Во-первых, основная регуляция работы сердечно-сосудистой системы (давления, ритма сердца) и обмена веществ происходит во время глубокой фазы сна.

При апноэ глубокая фаза становится короче, чем при здоровом сне. Соответственно, все регулирующие функции, за которые она отвечает, нарушаются.

Во-вторых, при апноэ, в результате нарушения дыхания во сне, возникает снижение содержания кислорода в крови, а значит его нехватка во всех органах и тканях (гипоксия). Очевидно, что без достаточного содержания кислорода не может функционировать ни одна система. В таком случае со стороны головного мозга наблюдается снижение когнитивных функций (памяти, внимания, сосредоточения). Сердце проявляет себя аритмиями. Сосуды — формированием атеросклероза. В результате нарушенной глубокой фазы сна повышается уровень холестерина в крови, развивается ожирение, диабет. На этом фоне развивается ишемия, инфаркты, инсульты.

Важно отметить, что также от нехватки кислорода страдают и почки с развитием почечной недостаточности впоследствии. Нарушается функция печени, которая крайне важна для поддержания нормального обмена веществ. Мышцы также находятся в гипоксии; в таком состоянии быстрее возникает мышечная усталость, что затрудняет поддержание эффективной физической активности.

Важно отметить, что если человек с апноэ спит 6 часов, то четверть времени суток он находится без нормального содержания кислорода, если 8 часов — то треть времени! При этом гипоксия возникает во время сна, а организм продолжает испытывать пагубное ее влияние и днем.
Своевременное выявление апноэ и его коррекция позволят улучшить самочувствие и обеспечить Вам здоровое долголетие.

Самыми частыми нарушениями сна являются бессонница и апноэ во сне.

Бессонница подразделяется на острую и хроническую. В 90% причиной острой бессонницы являются стрессовые ситуации (предстоящая поездка, потеря работы, экзамен, развод и пр.) Также острую бессонницу могут вызвать:

• острые заболевания, особенно, если они сопровождаются дискомфортом в виде болей, повышения температуры, кашлем;
• тревога, депрессия, психозы;
• циркадные расстройства (смена часовых поясов, ночные смены) могут явиться причиной острой бессонницы.

Острая бессонница может длиться от 1 до 3 месяцев. Чем меньше времени она существует, тем легче с ней справиться. При острой бессоннице важно устранить причину и помочь нервной системе успокоиться. В таком случае могут быть эффективны сеансы психотерапии, медитации. Из лекарств, в зависимости от причины, могут быть использованы успокаивающие, противотревожные препараты, антидепрессанты, препараты мелатонина.

При отсутствии лечения в четверти случаев острая бессонница становится хронической. Хроническая бессонница является симптомом различных заболеваний и состояний. К ним относятся длительный стресс, заболевания внутренних органов, прием ряда лекарственных препаратов, недостаток некоторых витаминов и микроэлементов, синдром апноэ сна, психические расстройства. И пока не будет устранена причина, бессонница не пройдет. Поэтому, время, которое потребуется для нормализации сна, зависит от того, как быстро выявлена и устранена причина, которая его нарушает.

Второе очень частое расстройство сна — апноэ во сне. Отличительной его особенностью является то, что если на бессонницу человек жалуется (она очевидно снижает его качество жизни), то апноэ — это состояние, о котором человек может даже не подозревать. Установить предварительный диагноз апноэ во сне может врач при активном опросе, а затем подтвердить диагноз на основании проведенной диагностики сна.

Апноэ подразделяется на центральное и обструктивное. Последнее встречается существенно чаще.

Центральное апноэ возникает в результате нарушения кровоснабжения дыхательного центра головного мозга. В результате происходит периодическая задержка дыхания, что может сопровождаться падением кислорода в крови и нарушением газообмена. Наиболее частые причины центрального апноэ — это сердечная недостаточность и заболевания нервной системы.

В норме храпа быть не должно. Возникает он в результате трех основных причин:

1. Cужение просвета дыхательных путей. Это наиболее часто возникает при ожирении, когда мышцы глотки подвергаются сдавлению извне избыточным содержанием жировой ткани;
2. Cнижение давления в просвете дыхательных путей. Самая частая причина в этом случае — заболевания ЛОР органов (увеличение миндалин, полипы, искривление носовой перегородки, гипотония мягкого неба, увеличение небного язычка, вазомоторный ринит);
3. Eвеличение податливости стенки глотки. Прием препаратов, которые расслабляют мышцы, а также алкоголя могут запускать этот механизм.

В результате возникает спадение (обструкция верхних дыхательных путей). Фактически происходит приступ удушья во сне. В результате падает содержание кислорода в крови, от чего страдают все органы и ткани. Важно, что сам человек на это пожаловаться не может, т.к. это происходит во время сна. Нередко первые, кто обращают внимание на то, что что-то не так — это родные, когда начинают отмечать возникновение задержек дыхания во сне при храпе. Однако, обструктивное апноэ может возникать и без храпа. Чаще это происходит, когда причиной апноэ становиться нарушение прикуса.

Когда мы спим, мышцы расслабляются и нижняя челюсть при засыпании занимает положение кзади. Если прикус нарушен, то при возникновении такого положения может происходить чрезмерное сужение просвета и это вызывает обструкцию верхних дыхательных путей. Это еще одна причина апноэ.

В случае бессонницы важно понимать, что чем раньше она устранена, тем прогностически лучше. В противном случае бессонница принимает хронический характер и тогда с ней бороться становится крайне затруднительно.

В отношении апноэ же важно понимать, что нет какой-то одной жалобы, которая однозначно бы указывала на апноэ. Зачастую симптомы, которые возникают при апноэ, связывают с иными состояниями, даже не подозревая, что исходно причиной всему мог быть храп. Обструктивное апноэ можно рассматривать, как осложнение долго нелеченного храпа. Предварительный диагноз устанавливается врачом при активном опросе. Интересен тот факт, что апноэ возникает во сне, а симптомы — как во время сна, так и бодрствования.

Что может возникать во сне:

• Храп и остановки дыхания;
• При возобновлении дыхания — взрывной храп, вздохи, стоны, бормотание;
• Скрежетание зубами (бруксизм);
• При пробуждении ночью — приступ удушья, сердцебиение, дискомфорт в груди, чувство страха, беспокойства;
• Беспокойный, неосвежающий сон;
• Кошмарные сновидения;
• Частое мочеиспускание полным мочевым пузырем;
• Энурез (у детей);
• Повышенная двигательная активность рук и ног;
• Потливость.

Во время бодрствования:

• Ощущение «разбитости» с утра;
• Утренние головные боли;
• Повышение АД в утренние часы;
• Дневная сонливость;
• Снижение памяти, внимания;
• Депрессия/повышенная раздражительность;
• Снижение либидо/потенции.

И, как мы уже говорили, если у Вас гипертония, диабет, ишемия, аритмия, ожирение, снижение потенции/либидо, повышение холестерина, которые трудно поддаются лечению — это может быть следствием невыявленного и невылеченного апноэ.

В таком случае, своевременное обращение к сомнологу позволит улучшить Ваше самочувствие и прогноз, т. е. обеспечить здоровое долголетие.

Главная задача в работе кардиологического центра — это оказание высококвалифицированной медицинской помощи, обследование и лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с акцентом на нарушения ритма сердца и проводимости.

С этой целью в клинике используются все современные методы амбулаторной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, включая:

• ЭХО-КГ (с программой Speckle-tracking);
• стресс-ЭХО (включая проведение пробы на горизонтальном ВЭМ);
• холтеровское мониторирование ЭКГ (и АД);
• многосуточное мониторирование ЭКГ;
• телемониторинг;
• кардиореспираторное мониторирование и полифункциональное мониторирование;
• респираторное мониторирование;
• ЧПЭФИ / ЧПЭС;
• триплексное сканирование сосудов;
• программирование электрокардиостимуляторов.

Клинические обследования проводятся с применением современного оборудования. По результатам диагностики врачи клиники рекомендуют персонализированную программу лечения с применением современных методов лечения.

Обследование и лечение в кардиологическом центре клиники происходит в амбулаторном режиме на платной основе и по системе ДМС.

Важной особенностью работы клиники является междисциплинарный подход в диагностике и лечении пациентов.

Отличительной особенностью кардиологического центра клиники является наличие сомнологической службы, что позволяет провести комплексную оценку состояния сердечно-сосудистой системы, включая диагностику сна и ее коррекцию.

Исследования последних лет показали значимое влияние нарушений сна на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений, а также особенности их течения.

Бессонница и синдром обструктивного апноэ сна рассматриваются, как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на чрезвычайно высокую распространенность этих состояний, их выявляемость остается на крайне низком уровне. Развитие амбулаторной диагностики нарушений сна делает выявление апноэ более доступным. В нашей клинике проводятся все варианты амбулаторной диагностики сна: кардиореспираторное, полифункциональное и респираторное мониторирование. Кроме того, лечение сердечно-сосудистых заболеваний при апноэ имеет свои особенности. Врач сомнолог- кардиолог, имея знание о наличии или отсутствии апноэ, использует персонализированный подход к лечению пациентов.

В случае выявления показаний к СРАР-терапии (continuous positive airway pressure), врач-сомнолог проводит подбор необходимого РАР-режима (аппаратный метод лечения апноэ).

Если у Вас имеются результаты ранее проведенных исследований (анализы крови, ЭКГ, ЭХОКГ, холтеровское мониторирование, ультразвуковые исследования сосудов, функция внешнего дыхания, снимки легких, консультативные заключения узких специалистов, электроэнцефалограмма, выписки из стационаров), их следует взять с собой. Наиболее актуальными являются результаты исследований, которые выполнены за последнее время, а также справки, связанные с экстренными обращениями по состоянию сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем или связанными с проводимыми операциями.

Ну и, конечно, на прием следует прийти с настроем на продуктивную совместную работу, нацеленную на позитивный результат).

Если Вы настроены на здоровое долголетие — это здорово! Но… одного настроя недостаточно.

Наше здоровье во многом определяется наследственностью, однако, наследуется, как известно, не сама болезнь, а предрасположенность к ней. А вот разовьется заболевание или нет во многом зависит от нас, а точнее — от нашего образа жизни.

Правильные привычки — вот ключ к замку. Нездоровое питание и переедание, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, неумение справляться со стрессом — вот те краеугольные камни, о которые разбивается наше здоровье.

Но нарушение сна стоит особняком среди этих нездоровых привычек. Можно приучить себя к правильному питанию, подвижному образу жизни, проработке стресса, но, если сон не в порядке, несмотря на все усилия, со временем, все равно разовьются болезни сердца, сосудов, нарушение обмена веществ.

Поэтому, здоровому сну следует уделять внимание смолоду.
Для профилактики бессонницы следует соблюдать гигиену сна.
Для профилактики апноэ — лечить храп, как только Вы о нем узнали.

Автор текста: Екатерина Владимировна Племянникова, кардиолог-сомнолог Клиники «Семейный Доктор»