Пн-Пт: 9.00 - 20.00
Сб-Вс: 9.00 - 17.00
г. Санкт-Петербург, улица Парашютная дом 23, корпус 2
+7 (812) 677-30-15 +7 (812) 677-30-16
Главная » Справочники » А » Акушерское исследование

Справочники

Акушерское исследование — методы обследования женщины в период беременности и в родах для распознавания и оценки их течения. Акушерское исследование включает общее клиническое (осмотр, пальпация, аускультация), лабораторное (анализы крови, мочи и др.), а также специальное акушерское обследование.

Акушерское исследование начинают с опроса беременной или роженицы. Выясняют возраст женщины (отмечается увеличение частоты осложнений у очень юных первородящих и старше 30 лет), чем она болела до беременности.

Особенно важно установить, не было ли рахита (деформация таза), ревматизма (пороки сердца). Уточняются характер менструальной функции (нарушения могут указывать на патологию эндокринной системы или полового аппарата), дата последней менструации. У повторнородящих собирают сведения о количестве и исходах предшествующих родов (нет ли в анамнезе мертворождений, кесарева сечения, ручного отделения последа и др.), а также выясняют, не было ли бесплодия.Акушерское-исследование1

Объективное исследование начинают с определения роста и веса беременной. Для суждения о толщине костей беременной (эти данные нужно учитывать при установлении размеров таза) следует использовать индекс Соловьева — окружность руки в области лучезапястного сустава в среднем равна 14 см; увеличение индекса указывает на большую толщину костей.

При первом же посещении беременной медицинского учреждения необходимо тщательно ее обследовать, выслушать сердце, легкие, определить артериальное давление, провести исследование мочи, крови. В первые месяцы беременности для ее установления производится влагалищное бимануальное исследование (см. Гинекологический осмотр).

Существуют некоторые ранние признаки беременности: Горвица — Хегара, Снегирева и Пискачека (см. Беременность).

Начиная с 4-го месяца беременности, высоту стояния дна матки определяют наружной пальпацией; более точным является измерение высоты дна матки сантиметровой лентой по белой линии живота от симфиза (рис. 1). Высоту стояния матки в разные сроки беременности — см. Беременность.

Начиная со второй половины беременности, измеряют максимальную окружность живота сантиметровой лентой (рис. 2);Акушерское-исследование2 окружность более 100 см на последнем месяце указывает на наличие крупного плода, многоплодие или многоводие.

Во второй половине беременности и перед родами особо важными являются приемы наружного исследования, так называемые приемы Леопольда. Беременную просят лечь на кушетку, обследующий садится лицом к ней на табуретку справа.

Первый прием (рис. 3) Акушерское-исследование3— руки кладут на дно матки и определяют высоту стояния дна по отношению к мечевидному отростку.

Второй прием (рис. 4) — руки кладут на боковые отделы матки; при пальпации с одной стороны пальпируется обычно небольшой выступ (мелкая часть — ножка плода), с другой — более плотная часть (спинка плода); этим приемом определяется позиция плода (см. Роды).

Третий прием (рис. 5) — правой рукой пальпируют предлежащую часть, при этом, отведя большой палец, захватывают предлежащую часть, что позволяет установить отношение предлежащей части ко входу в малый таз.

Четвертый прием (рис. 6) — встают, поворачиваясь лицом к ногам беременной и пальпируют кончиками пальцев предлежащую часть плода. Этот прием используют при обследовании беременной для определения предлежащей части (головка или ягодицы), а при обследовании роженицы — для проверки вставления (продвижения) головки плода во входе малого таза. Если головка своей наибольшей окружностью не прошла еще плоскости входа, то большая часть ее остается над ним (головка стоит малым сегментом во входе малого таза), и при обследовании четвертым приемом Леопольда подтягиваемые кверху руки расходятся (рис. 7).

Акушерское-исследование4Рис. 7 и 8. Определение вставления головки: рис. 7 — головка стоит малым сегментом во входе в таз, подтягиваемые кверху руки расходятся; рис. 8 — головка стоит большим сегментом во входе в таз, подтягиваемые кверху руки сходятся.

Если головка почти прошла плоскость входа, то удается пальпировать лишь ее небольшую часть (головка стоит большим сегментом во входе малого таза); подтягиваемые кверху руки сходятся (рис. 8). Если головка опустилась в полость малого таза, то над лоном при глубокой пальпации она не ощущается.

Аускультация (выслушивание) сердцебиений плода проводится акушерским стетоскопом, который приставляют к области расположения спинки плода, так как сюда лучше проводятся сердцебиения (рис. 9). Акушерское-исследование5Лишь при разгибательных предлежаниях (лобное и лицевое) сердцебиения прослушиваются со стороны грудки плода, то есть там, где пальпируются мелкие части.

Частота сердцебиений плода около 120—140 ударов в 1 минуту, ритм их значительно отличается от сердечного ритма беременной и напоминает тиканье ручных часов. При учащении пульса (повышенная температура) у женщины сердцебиения плода можно спутать с проводимыми тонами брюшной аорты.

Прослушиваемые маточные шумы по ритму соответствуют частоте пульса беременной и имеют дующий характер. Во всех сомнительных случаях необходимо одновременно с выслушиванием сердцебиений плода считать пульс у беременной.

Анамнез должен включать следующие вопросы:

  1.  Фамилия, имя, отчество, адрес.

  2. Возраст. Наиболее благоприятен для первых родов возраст от 18 до 26 лет. Первые роды в возрасте старше 26 лет протекают более длительно, нередко сопровождаются первичной или вторичной слабостью родовой деятельности; при них чаще наблюдаются разрывы промежности.

  3. Профессия. Характер работы, санитарно-гигиенические условия, продолжительность рабочего дня; наличие профессиональной вредности.

  4. Бытовые условия. Характер домашней работы, отдых, питание, вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков).

  5. Перенесенные заболевания. Сведения о перенесенных заболеваниях во многом облегчают установление правильного прогноза родов и выявление патологических изменений таза. Последствием рахита является плоскорахитический таз; туберкулез коленного

  6. Менструальная функция. Сроки и характер первого появления менструаций, характер менструальной функции в дальнейшем до наступления настоящей беременности. Нормальный менструальный цикл характеризуется строгой ритмичностью, определенной продолжительностью (3—5 дней), умеренной кровопотерей, как правило, безболезненным течением.Позднее наступление первых менструаций или длительное их отсутствие указывает на недоразвитие организма (общий инфантилизм, инфантилизм половых органов). У женщин с такими отклонениями от нормального развития могут быть слабость родовой деятельности, атония матки, осложнения, связанные с узким тазом, и др. Следует выявить, не изменилась ли менструальная функция после замужества, после родов, абортов, выяснить срок последней менструации, по которому производится расчет предполагаемого срока родов.

  7. Половая жизнь. Не рекомендуется половая жизнь в первые три месяца беременности (опасность выкидыша) и в последние два месяца, особенно незадолго до родов (опасность инфекции, преждевременных родов).

  8. Генеративная функция. Подробные данные о течении и исходе каждой беременности, родов, последового, послеродового (послеабортного) периодов. Характер осложнений при бывших беременностях и родах (преждевременное отхождение околоплодных вод, преждевременные роды, затяжные роды, слабость родовой деятельности, кровотечения, операции — поворот плода, наложение щипцов, извлечение плода при помощи вакуум-экстрактора, плодоразрушающие операции, кесарево сечение). Предшествовавшие многократные аборты (особенно внебольничные) могут неблагоприятно повлиять на развитие беременности, вызвать осложнения во время родов, в последовом и раннем послеродовом периодах (гипотонические, атонические кровотечения). Следует уточнить вес и судьбу новорожденных при прежних родах (родились живыми, в асфиксии, мертвыми), учитывая при этом, что вес плода при последующих родах несколько выше, чем при предыдущих. Своевременное выявление отягощенного акушерского анамнеза позволяет врачу быть настороженным и своевременно выполнить ряд лечебно-профилактических мероприятий (стационарное лечение, профилактика внутриутробной асфиксии плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, своевременный переход к радикальным методам родоразрешения).

  9. Течение настоящей беременности. Наличие в начале беременности тошноты, рвоты; были ли отеки, время их появления, локализация и степень распространения; функция кишечника и мочевого пузыря. Если женщина впервые обследуется во второй половине беременности, следует ознакомиться с данными анализа мочи, уровнем артериального давления, положением и сердцебиением плода на протяжении беременности. Особое внимание уделяют жалобам на головные боли, расстройство зрения, нарастание отеков, боли в подложечной области. Подобный симптомокомплекс при наличии белка в моче и повышении артериального давления указывает на токсикоз беременности. Следует установить: обращалась ли беременная в консультацию; какие были проведены лечебно-профилактические мероприятия и с каким эффектом; когда впервые отметила шевеление плода; проходила ли физическую и психопрофилактическую подготовку к родам.

Объективное обследование беременной (роженицы) складывается из общего обследования организма и специального акушерского исследования.

Общее обследование производится по органам и системам. Проводятся и лабораторные исследования: анализ мочи, клинический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности. Большое значение имеет выяснение состояния психики беременной, ее отношение к предстоящим родам, так как от этого зависит эффект психопрофилактической подготовки к родам.

При общем обследовании надо обращать также внимание на гипотонию и анемию у беременной, так как при этих состояниях чаще наблюдаются угрожающее прерывание беременности, преждевременные роды, аномалии родовых сил, угрожающая асфиксия плода, кровотечение в последовом и ранней послеродовом периодах.

Специальное акушерское исследование включает наружное и внутреннее акушерское исследование.

Наружное акушерское исследование производится путем осмотра беременной, ощупывания (пальпации), выслушивания живота (аускультации) и измерения размеров таза, живота, индекса Соловьева.

При осмотре беременной отмечают особенности ее телосложения (правильное, неправильное), состояние мышц брюшного пресса, тургор тканей; выявляют пигментацию и рубцы беременности (свежие, старые), дефекты строения позвоночника (кифоз, сколиоз, лордоз), черепа и грудной клетки (признаки перенесенного рахита); определяют величину и форму живота (остроконечный, отвислый живот при узком тазе), состояние молочных желез. Осматривают и измеряют крестцовый ромб для выявления возможных отклонений в строении таза, его форме и размерах.

Крестцовый ромб имеет форму квадрата, продольный и поперечный размеры которого равны 11 см. Ромб приобретает неправильные очертания при резких деформациях таза. Так, при плоском тазе продольный размер ромба короче поперечного, при общеравномерно суженном тазе — поперечный размер ромба короче продольного.

Ощупывание (пальпация) — один из основных методов акушерского исследования, позволяющий получить необходимые сведения о положении плода, его величине.

Перед исследованием беременная должна опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Пальпацию производят на кушетке или в гинекологическом кресле в положении беременной на спине с согнутыми ногами.

В таком положении устраняется напряжение мышц брюшной стенки, что облегчает ощупывание. Пользуясь так называемыми наружными ручными приемами акушерского исследования, предложенными Леопольдом, определяют высоту стояния дна матки, ее величину, форму, подвижность, положение плода, предлежащую часть и ее отношение к тазу, спинку и конечности плода.

Первый наружный прием акушерского исследования позволяет определить высоту стояния дна матки, что в свою очередь дает возможность судить о форме матки (овоидная, седловидная, двурогая), сроке беременности, о части плода, находящейся в дне матки (головка, ягодицы). При исследовании становятся справа от беременной лицом к ней. Ладонные поверхности обеих рук кладут на живот выше пупка с таким расчетом, чтобы они плотно прилегали ко дну матки (рис. 1). Этим приемом сравнительно легко определяют находящиеся у дна матки ягодицы плода по их меньшей плотности, менее гладкой поверхности и отсутствию выраженной округлости, свойственной головке.

Второй наружный прием позволяет определить положение и позицию плода. Положение плода — это отношение оси плода к длиннику матки; оно может быть продольным (правильное положение), поперечным и косым (неправильное положение).

Позиция плода — отношение спинки плода к боковым сторонам стенки матки. При продольном положении плода различают позиции левую (первую), когда спинка обращена влево, и правую (вторую), когда спинка обращена вправо. При поперечном положении плода позицию определяют по положению головки: если она обращена влево — левая позиция, если вправо—правая. Пальпаторно определяют и виды положения плода: передний, если спинка обращена кпереди, и задний, если спинка обращена кзади.

При проведении второго приема врач находится справа от беременной, лицом к ней. Ладони обеих рук располагают по бокам живота и, осторожно надавливая ладонями и пальцами, ощупывают боковые отделы матки (рис. 2). Спинка сравнительно легко распознается в виде широкой продолговатой площадки плотноватой консистенции с широкой и изогнутой поверхностью. Конечности и мелкие части плода прощупываются в форме небольших плотных бугров, способных к перемещению. Движение мелких частей указывает на то, что плод живой.

Третий наружный прием акушерского исследования применяют для определения характера предлежащей части (головка или ягодицы), ее подвижности (если подвижна, то находится над входом в таз, неподвижна — во входе в таз или в полости таза), положения предлежащей головки (согнутое или разогнутое). Третий прием акушерского исследования производят одной рукой, которую располагают над лоном, и концевыми фалангами большого и среднего пальцев охватывают предлежащую часть (рис. 3). Головку плода распознают по ее округлой форме плотной консистенции; во время беременности она подвижна и баллотирует. Ягодицы имеют неравномерную консистенцию, менее подвижны (им не свойственно баллотирование), неправильной формы.

Четвертый наружный прием акушерского исследования проводят для уточнения данных, полученных при применении третьего приема, т. е. для определения места нахождения предлежащей части (особенно головки).

При помощи этого приема устанавливают высоту стояния предлежащей части, уточняют положение предлежащей головки (согнутое или разогнутое), неправильность ее вставления. Для осуществления этого приема становятся лицом к ногам беременной (роженицы), руки располагают по обеим сторонам нижнего отдела матки.

Кончиками пальцев, направленными ко входу в таз, стремятся проникнуть между предлежащей частью и боковыми отделами лонных костей (рис. 4).

Рис. 1—4. Приемы наружного акушерского исследования.

Для определения предлежащей части головки или тазового конца различают при согнутой головке затылочное (нормальные роды), при разгибании головки — переднетеменное, лобное, лицевое предлежании; при тазовых предлежаниях — ягодичное и ножное.

Для определения позиции при продольных положениях плода можно применять акушерский ручной прием С. Д. Астринского, основанный на зыблении околоплодной жидкости. При легких толчках пальца (гак при определении асцита) в правую или левую сторону беременной матки волна околоплодной жидкости направляется в противоположную сторону, где воспринимается ладонью, плотно приложенной к матке.

Если толчки производятся на стороне матки, где предлежат мелкие части плода, то ладонь, прижатая к матке там, где находится спинка плода, не воспринимает зыбления, так как волна околоплодной жидкости, возбужденная на стороне предлежания мелких частей, затухает (рис. 5).

На той стороне, где ладонью воспринимается зыбление жидкости, расположены мелкие части плода (рис. 6). Следовательно, при левой (первой) позиции ладонь воспринимает волну околоплодной жидкости справа, а при правой (второй) — слева.

Этот метод исследования менее травматичен, чем второй прием по Леопольду, при помощи которого также определяют спинку и мелкие части плода.

Пн-Пт: 9.00 - 20.00
Сб-Вс: 9.00 - 17.00

+7 (812) 677-30-15 +7 (812) 677-30-16
г. Санкт-Петербург, улица Парашютная дом 23, корпус 2

Вся представленная на сайте информация не является публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 (2) ГК РФ и носит информационный характер. По всем вопросам обращайтесь по указанным телефонам. Опубликованная на данном сайте информация может быть изменена в любое время без предварительного уведомления. Копирование и переработка любых материалов этого сайта для публичного использования их (размещение на других сайтах, публикации в печатных изданиях, размещение в электронных СМИ и проч.) разрешается исключительно при разрешении владельца сайта.

© 2012-2017 Клиника "Семейный доктор"