Пн-Пт: 9.00 - 20.00
Сб-Вс: 9.00 - 17.00
г. Санкт-Петербург, улица Парашютная дом 23, корпус 2
+7 (812) 677-30-15 +7 (812) 677-30-16
Главная » Справочники » А » Абдоминопластика

Справочники

Понятие «абдоминопластика» подразумевает методы оперативной коррекции деформаций передней брюшной стенки, заключающихся в сочетанном или изолированном их проявлении в виде излишков кожи и подкожно-жировой клетчатки, а также дефектов мышечно-апоневротического каркаса данной области. Пластика живота также может рассматриваться как дополнительный (но не основной) этап лечения эстетических проявлений ожирения.
Современная абдоминопластика включает в себя несколько видов операций:

  1. Дермолипэктомия , подразумевающая резекцию излишка кожи и подкожно-жировой клетчатки. Выполняется при выраженном ожирении с наличием кожно-жирового «фартука» больших размеров на фоне соматических противопоказаний к более радикальным операциям.
  2. Традиционная абдоминопластика, включающая дермолипэктомию и укрепление мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.
  3. Напряженная боковая абдоминопластика по т. Lockwood , которая в дополнение к традиционному вмешательству подразумевает основным этапом коррекцию и восстановление тонуса фасциальных структур не только передней брюшной стенки, но и бедер.
  4. Напряженная верхняя абдоминопластика по С. Le Lollarn и J. Pascal, в рамках которой в дополнение к основным этапам традиционной добавлена анатомически оправданная препаровка кожно-жирового лоскута и его фиксация.
  5. Липосакционная абдоминопластика — при коррекции контуров туловища используется как самостоятельный этап.
  6. Миниабдоминопластика закрытая, т.е. устранение диастаза прямых мышц живота, герниопластика посредством миниразрезов (параумбиликального, нижнего поперечного, по предшествующим послеоперационным рубцам) без иссечения кожи .
  7. Миниабдоминопластика открытая с иссечением небольшого участка излишней кожи гипогастральной области путем применения разреза ограниченной протяженности над лобком.
  8. Удаление большого сальника как этап абдоминопластики.
  9. Симультанные операции во время абдоминопластики.
  10. Абдоминопластика как промежуточный этап другого основного вмешательства, например при взятии ТRAМ -лоскута.
  11. Составляющая часть бодилифтинга.

Деформации передней брюшной стенки.

Распределение подкожно-жировой клетчатки имеет половые различия. У женщин наблюдается так называемое гиноидное распределение жира, характеризующееся более выраженной толщиной подкожно-жировой клетчатки и локализацией жировых депо в области нижней части туловища (и нижнем отделе живота ), на верхней трети наружной и внутренней поверхностях бедер, ягодиц.
Для мужчин характерно более равномерное распределение жира с расположением жировых
депо в области шеи, затылка, груди, поясничных областях, а также более краниальное отложение на передней брюшной стенке, увеличение большого сальника в брюшной полости (андроидный тип ожирения).
Особое значение для возникновения объективных причин к проведению абдоминопластики
имеют локальные проявления эстетических деформаций передней брюшной стенки.

  1. Избыточное отложение подкожной жировой ткани в виде равномерного распределения кожно-жировых складок , вплоть до образования характерного «фартука».
  2. Изменения кожи в виде ее дряблости (послеродовые растяжки, возрастные изменения и вследствие резкого похудения), неэстетичное гравитационное провисание и излишняя подвижность.
  3. Неэстетичная форма живота — куполообразное вздутие, дряблость всей передней стенки брюшной полости вплоть до «лягушачьего» живота, наличие местных деформаций за счет грыж, патологических рубцов.

Одной из основных особенностей косметического дефекта передней брюшной стенки является наличие еще и функциональных нарушений, которые приводят к патологическому влиянию не только на органы желудочно-кишечного тракта (висцероптоз), но и на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы.

Основные системные проявления эстетических деформаций передней брюшной стенки , которые должны учитываться хирургом:

 

  • косметический дефект, вызывающий психические и психологические расстройства;
  • увеличение объема брюшной полости с потерей тонуса ее мышечно-апоневротического каркаса, птоз внутренних органов системы желудочно-кишечного тракта с нарушением их функции;
  • снижение давления в брюшной полости , патологические изменения в работе сердечно-сосудистой системы с прямым влиянием на венозный отток и повышение риска тромбообразования;
  • нарушение участия брюшной стенки в дыхательной функции за счет ослабления мышечно-
  • апоневротического каркаса, уменьшения экскурсии диафрагмы при ожирении, что приводит к резкому нарушению работы дыхательной системы, особенно у мужчин, имеющих абдоминальный тип дыхания.
  • ожирение - учитываются последствия избыточного веса, сопутствующий сахарный диабет,
  • гнойничковая патология кожи .

Современная оценка степени ожирения производится расчетом индекса массы тела ( ИМТ).

Индекс массы тела определяется делением значения массы тела (в кг) на рост (в м), возведённый в квадрат (кг/м2) :

  •  нормальный вес - 18,5 - 24,9;
  • излишек веса – 25 - 29,9;
  • ожирение (степень 1 ) – 30 - 34,9;
  • ожирение (степень 2) – 35 - 39,9.
  • высокая степень ожирения (степень 3) - более 40.

По видам эстетической деформации передней брюшной стенки , являющимся показаниями для выполнения абдоминопластики, пациентов можно разделять на следующие группы.

 

  1. Во-первых, пациентки с послеродовым и деформациями, проявляющимися в изменениях формы живота, вплоть до «лягyшкообразного», в многочисленных растяжках кожи. Сюда относят и эстетически значимые отложения подкожно-жировой клетчатки (чаще всего в виде жировых складок), а также снижение тонуса мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки.
  2. Больные ожирением различной степени выраженности, имеющие излишек подкожно-жировой клетчатки вплоть до образования кожно-жировой складки В форме «фартука». Здесь основной причиной абдоминопластики являются не эстетические, а медицинские (снижение веса при сахар ном диабете, патология сердечно-сосудистой системы ), социальные и гигиенические показания.
  3. Возрастные изменения - дряблость кожи, снижение тонуса мышечно-апоневротического каркаса ( например мужской « пивной » живот, проявляющийся в расслаблении передней брюшной стенки на фоне незначительной толщины подкожно-жировой клетчатки и гипертрофии сальника).
  4. Дефекты передней брюшной стенки - врожденные, приобретенные, в том числе и послеоперационные грыжи, послеоперационные и посттравматические рубцы кожи.
  5.  « Не красивая» форма живота в целом может рассматриваться как повод для обсуждения эстетической операции абдоминопластики.


Показаниями к выполнению абдоминопластики как самостоятельной и симультанной операции являются:

 

  • Не эстетичные проявления избыточного веса в виде подкожных жировых отложений.
  • Ослабление мышечно-апоневротического каркаса передней брюшной стенки вследствие родового, возрастного и гиподинамического снижения тонуса мышц и растяжения апоневротической системы.
  • Не эстетичный вид кожи в виде ее дряблости (послеродовые, возрастные изменения и последствия похудения) с избыточной гравитационной подвижностью.
  • Наличие анатомических дефектов передней брюшной стенки - грыж, диастаза прямых мышц живота, рубцовой деформации.
  • Необходимость взятия ТRAМ -лоскута.


Общими противопоказаниями к проведению операции считаются:

 

  • Органические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательных систем в стадии декомпенсации .
  • Некомпенсированный сахарный диабет.
  • Аллергические заболевания.
  • Органические заболевания нервной системы.
  • Острые инфекционно-вирусные заболевания.
  • Диагностированные психические заболевания или подозрения врача на их наличие.
  • Неэффективность предоперационной подготовки .
  • Беременность.
  • Кишечные расстройства.

Местные противопоказания:

  • Грибковые заболевания кожи.
  • Псориаз.
  • Дерматиты, гнойные заболевания кожи.

Временные (относительные) противопоказания к проведению операции:

 

  • Mensis - 7- 1О дней до, 5 дней после начала.
  • Планируемая беременность.
  • Прием нежелательных медикаментов и препаратов (например витамина К ).
  • Необходимость коррекции приема антикоагулянтов.
  • Курение.
  • Предоперационные лабораторное и инструментальное обследования

Все пациенты перед операцией проходят общеклиническое обследование, которое включает:

 

  1. общий анализ крови с формулой
  2. общий анализ мочи
  3. биохимический анализ крови (белок и его фракции , билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, электролиты крови - калий, натрий, хлор, кальций)
  4. группу крови, резус-фактор
  5. коагулограмму (в группах «высокого риска тромбообразования» анализы АЧТВ, МНО ( ПТИ )
  6. тесты на В И Ч и вирусные гепатиты
  7. посев влагалищной микрофлоры.

Перечень дополнительного и инструментального обследования :

 

  1. флюорография, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости
  2. определение функции внешнего дыхания (спирограмма)
  3. дуплексное исследование сосудов передней стенки брюшной полости
  4. по показаниям - ФГДС (у больных с выраженным ожирением - обязательно в связи с большой частотой встречаемости скрыто протекающей язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки).


Предоперационная подготовка.


К общепринятым принципам предоперационной подготовки принадлежат также:

 

  • уменьшение массы тела перед операцией (клинически значимое значение - минус 10% от первоначального веса);
  • отказ от курения за один месяц до вмешательства;
  • дыхательная гимнастика;
  • дозированная физическая нагрузка;
  • прием муколитических и отхаркивающих препаратов (АЦ Ц , лазолван ) ;
  • курс физиотерапевтических процедур ( ингаляции , СВЧ, ультразвук на область груди); подготовка кожи в области оперативного вмешательства путем лечения очаговых дерматитов, экскореаций, гнойных ран;
  • бритье или эпиляция кожи живота, лона и паха;
  • очищение кишечника и ликвидация явлений метеоризма при помощи бесшлаковой сбалансированной диеты и очистительных процедур, в частности применением фортранса.


В месте с тем , в предоперационный период следует избегать лечебного голодания и любых диет, при водящих к потере белков, жидкости и электролитов в организме , снижению его защитных сил. Последствия данных нарушений могут серьезно осложнить послеоперационный период.


Памятка пациента.

 

  1.  Чрезмерно не волноваться и выспаться в ночь перед операцией (возможен прием снотворных) и седативных препаратов по согласованию с хирургом и анестезиологом).
  2.  Несколько дней перед операцией принимать питательную привычную пищу, но ограничить ее объем. Ни в коем случае не голодать.
  3.  Вечером накануне вмешательства (лучше в период с 17 до 19 часов) выполнить очищение кишечника приемом 3 пакетиков фортранса, растворенных в 3 л. воды.
  4.  Не прерывать прием постоянно употребляемых лекарств и не забыть взять их с собой в больницу.
  5.  Выбрить области лона и паха утром перед вмешательством ил и воспользоваться химической эпиляцией (если применялась пациентом ранее без выражен ой реакции кожи).
  6.  В день операции не менее чем за 8 часов до нее не пить и не принимать пищу.

Послеоперационный период.


При нормальном протекании послеоперационного периода стационарное нахождение больного ограничивается тремя-пятью сутками. Амбулаторное лечение продолжается до 4-6 недель после операции с последующим активным наблюдением до 6 месяцев. Перед выпиской из стационара пациент получает рекомендации, касающиеся амбулаторного лечения и реабилитации.


Рекомендуются:

 

  • ограничение физической нагрузки в течение 4-6 месяцев (после 4-6-й недели необходимо проведение лечебной физкультуры, обязательно в компрессионном поясе)
  • соблюдение диеты
  • регулярные визиты к оперировавшему хирургу в фиксированные даты и время,
  • ношение компрессионного белья постоянно в течение не менее 6 недель (периодически, при занятиях спортом и физической нагрузке, - на протяжении года)
  • снятие швов через 10- 14 дней
  • туалет области послеоперационного рубца, использование силиконовых накладок на рубцы на длительный срок (до побеления рубца)
  • исключение загара области рубца.

Сохранение отека и неровности (бугристости) подкожно-жировой клетчатки области операции возможно в течение 6-8 месяцев, а чувства онемения и снижении чувствительности - до года.

Окончательный результат операции можно оценивать только спустя 6 месяцев после операции .

Цель операции - улучшение формы живота, укрепление мышечно-апоневротического каркаса - достигается в большинстве случаев, причем даже при развитии и излечении локальных осложнений .

Улучшение эстетической привлекательности передней брюшной стенки нередко подчеркивает косметический дисбаланс поясничной области и бедер, который обычно сопутствует проблемам с подкожно-жировой клетчаткой живота, имевшимся у больного до абдоминопластики .

В связи с этим пациенты, получившие после абдоминопластики ожидаемые результаты, нередко обращаются к хирургу повторно, уже для проведения липосакции указанных участков, а в дальнейшем — для других эстетических операций. Оптимальные интервалы между таким и операциям и - не менее 4-6 месяцев.


Осложнения абдоминопластики разделяют на общие и местные.


К общим осложнениям относятся:

 

  • абдоминальный компартмент-синдром
  • тромбофлебит ( поверхностных вен )
  • тромбоз глубоких вен нижних конечностей
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • пневмония.

Местные разделяются на ранние и поздние.


Ранние местные - некроз, ишемия, гематома, серома, краевой некроз кожи лоскута и пупка, абсцесс, флегмона передней брюшной стенки.


Поздние осложнения в основном составляют косметические дефекты послеоперационного рубца, подкожно-жировой клетчатки, пупка: неудовлетворительный вид рубца (его растянутость, втянутость, асимметричность), гипертрофический, келоидный рубцы, неравномерное, бугристое распределение подкожно-жировой клетчатки, нависание верхнего лоскута, излишек подкожно-жировой клетчатки в области фланков, смещение или миграция пупка, омфолит, псевдокиста подкожно-жировой клетчатки.

Абдоминопластика является одной из наиболее распространенных пластических эстетических операций, выполняемых хирургами разных специальностей. Положительной особенностью абдоминопластики является тот факт, что ее удачный результат часто ведет к выполнению цепочки эстетических операций (липосакции, маммопластики, ринопластики и фейслифтинга) у одного и того же хирурга.

В настоящее время внедрение современных хирургических технологий позволяет расширить диапазон вмешательств при абдоминопластике за счет применения липосакции , минимально инвазивных методов, проведения симультанных операций на органах брюшной полости, используя абдоминопластику как этап в комплексе эстетической и реконструктивной коррекции дефектов туловища и нижних конечностей, в том числе при массивной потере веса.

Пн-Пт: 9.00 - 20.00
Сб-Вс: 9.00 - 17.00

+7 (812) 677-30-15 +7 (812) 677-30-16
г. Санкт-Петербург, улица Парашютная дом 23, корпус 2

Вся представленная на сайте информация не является публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 (2) ГК РФ и носит информационный характер. По всем вопросам обращайтесь по указанным телефонам. Опубликованная на данном сайте информация может быть изменена в любое время без предварительного уведомления. Копирование и переработка любых материалов этого сайта для публичного использования их (размещение на других сайтах, публикации в печатных изданиях, размещение в электронных СМИ и проч.) разрешается исключительно при разрешении владельца сайта.

© 2012-2017 Клиника "Семейный доктор"